整复重建

PAAG隆胸注射并发症：取出、重建及术后预期

聚丙烯酰胺水凝胶（PAAG）乳房注射隆胸在20世纪90年代至21世纪初期在中国、俄罗斯及东欧部分地区广泛施行。本文是针对目前出现并发症、寻求取出手术患者的临床指南。

PAAG（聚丙烯酰胺凝胶），以"奥美定（Amazingel）"和"英特菲尔（Interfall）"等品牌名销售，于约1997年至2006年间被注射入乳房作为隆胸填充物。它被宣传为植入手术的永久性、生物相容性替代方案。仅在中国，估计约有30万名女性在此期间接受了PAAG注射，主要在美容诊所而非医院外科手术部门施行。

该材料在中国于2006年被禁用，原因是迟发并发症的证据不断积累。数十年后，相当大比例的注射患者现已前来寻求取出手术——或因症状已经出现，或出于主动预防目的。

PAAG是什么，为何会发生并发症

聚丙烯酰胺是一种合成聚合物凝胶，约含97.5%的水分。注射时，它表现为一种内聚的局限性团块。然而随着时间推移，会发生以下几种过程：

• 凝胶从原始注射部位迁移至周围组织层——包括乳房后间隙、胸大肌、腋窝及胸壁
• 凝胶团块内细菌定植导致慢性低度感染或急性脓肿
• 慢性炎症反应引起包裹、钙化和致密纤维化
• 凝胶碎裂导致组织层面弥漫性污染，无法通过抽吸或简单引流处理

症状差异很大。部分患者在出现疼痛、硬结、不对称或皮肤改变前可多年无症状。另一些患者则会发生急性感染。少数患者出现全身性炎症症状。由于PAAG会干扰乳腺X线摄影成像，它还在乳腺癌筛查中造成持续的诊断不确定性。

取出手术的难点

PAAG取出手术与假体取出有本质区别。硅胶假体是一个离散的、有包膜的物体，可以在一次手术中完整取出。而PAAG在大多数患者就诊时已不是一个局限的团块：它已迁移进入组织层面，发生碎裂，并被纳入纤维瘢痕组织中。完全取出在技术上极具挑战性，在许多情况下，若不造成难以接受的附带组织损伤，完全去除是不可能的。

因此，手术目标被界定为最大化取出——在保护乳房、胸大肌及表面皮肤结构完整性的前提下，尽可能多地去除可及的凝胶。

手术方式

大多数取出手术经乳房下皱襞或乳晕周围切口进行，在直视下探查所有受累组织层面。尽可能彻底清除凝胶沉积物。若凝胶已渗入胸大肌，可能需要部分肌肉切除。若凝胶已蔓延至腋窝，通常还需另行腋窝入路手术。

手术在全麻下进行，通常需要2至4小时，具体取决于迁移范围和纤维化程度。这是一项艰难的工作：解剖结构已被扭曲，组织层面被瘢痕所消灭，外科医生需要同时做到最大化取出并保留足够组织用于重建。

取出后乳房会变成什么样

PAAG取出后，乳房通常呈现萎缩、不对称及瘢痕化状态。变形程度取决于切除的组织量、凝胶迁移的范围，以及残余乳腺组织对手术的应答。对大多数患者而言，重建是顺理成章的下一步。

重建方案

重建的时机和方法取决于取出后乳房的状况。选项包括：

• 假体重建——同期手术放置或推迟至愈合后再行放置。需要足够的软组织覆盖；广泛取出后不一定能立即实施
• 自体脂肪移植——通过吸脂采集自体脂肪，分多次注射恢复体积。比假体重建耗时更长，但避免使用假体材料，适合偏好自然方式或皮肤质量不足以容纳假体的患者
• 联合方案——先行脂肪移植改善软组织包膜，待组织环境恢复后再植入假体

就诊前的准备

如果您是PAAG患者寻求评估，以下信息最为有用：原始注射的年份和大致部位；此后出现的任何症状、接受的治疗或抽吸记录；目前的影像资料（超声或MRI，如有——请注意乳腺X线摄影在PAAG患者中往往不可靠）；以及记录目前乳房外观、可见不对称或皮肤改变的照片。