재건

PAAG 유방 필러 합병증: 제거, 재건, 그리고 예상되는 것들

폴리아크릴아마이드 하이드로겔(PAAG) 유방 주사는 1990년대와 2000년대 초 중국, 러시아, 동유럽 일부 지역에서 광범위하게 시행되었습니다. 이것은 현재 합병증을 겪고 제거를 원하는 환자를 위한 임상 가이드입니다.

PAAG(폴리아크릴아마이드 겔)는 어메이징겔(Amazingel)과 인터폴(Interfall) 등의 브랜드명으로 판매되었으며, 약 1997년부터 2006년 사이에 유방 증대 필러로 주사되었습니다. 이것은 임플란트 수술의 영구적이고 생체적합성이 있는 대안으로 제시되었습니다. 중국에서만 이 기간 동안 약 30만 명의 여성이 PAAG 주사를 받았으며, 주로 병원 수술 부서가 아닌 성형 클리닉을 통해 시행되었습니다.

이 재료는 지연된 합병증에 대한 증거가 축적됨에 따라 2006년 중국에서 금지되었습니다. 수십 년이 지난 지금, 이들 환자 중 상당한 비율이 제거를 위해 내원하고 있습니다 — 증상이 발생했거나, 예방적으로 시술을 받으려는 경우 모두입니다.

PAAG란 무엇이며 왜 합병증이 발생하는가

폴리아크릴아마이드는 약 97.5%가 물인 합성 고분자 겔입니다. 주사 당시에는 응집력 있는 국소 덩어리처럼 행동합니다. 그러나 시간이 지남에 따라 여러 과정이 발생합니다:

• 겔이 원래 주사 부위에서 주변 조직 면으로 이동합니다 — 유방 후방 공간, 흉근, 액와부, 흉벽 포함
• 겔 덩어리 내의 세균 집락화로 만성 저등급 감염 또는 급성 농양이 발생합니다
• 만성 염증 반응으로 피막화, 석회화, 조밀한 섬유화가 생성됩니다
• 겔 분열로 인해 흡인이나 단순 배액으로는 해결할 수 없는 조직 면의 광범위한 오염이 발생합니다

증상은 매우 다양합니다. 일부 환자들은 통증, 경화, 비대칭, 또는 피부 변화가 발생하기 전까지 수년간 무증상으로 지냅니다. 다른 환자들은 급성 감염이 발생합니다. 소수의 환자들은 전신 염증 증상을 보입니다. PAAG가 유방촬영술 영상에 영향을 미치기 때문에, 유방암 검진에서 지속적인 진단 불확실성도 야기합니다.

제거의 어려움

PAAG 제거는 임플란트 제거와 근본적으로 다릅니다. 실리콘 임플란트는 단일 수술로 제거할 수 있는 독립적으로 피막화된 물체입니다. PAAG는 대부분의 환자가 제거를 위해 내원할 시점에 이미 독립된 덩어리가 아닙니다. 조직 면으로 이동하고, 분열되고, 섬유성 흉터 조직에 통합되어 있습니다. 완전 제거는 기술적으로 까다롭고, 많은 경우 허용할 수 없는 부수적 조직 손상 없이는 불가능합니다.

따라서 수술 목표는 최대 제거로 정의됩니다 — 유방, 흉근, 그리고 위에 덮인 피부의 구조적 무결성을 보존하면서 가능한 한 많은 겔을 제거하는 것.

수술적 접근법

대부분의 제거 수술은 유방하 절개 또는 유륜 주위 절개를 통해 시행되며, 직접 시야하에서 모든 영향받은 조직 면을 탐색합니다. 겔 침착물을 최대한 완전하게 제거합니다. 겔이 흉근에 침투한 경우 근육의 부분 절제가 필요할 수 있습니다. 액와부로 이동한 경우 별도의 액와 접근법이 종종 필요합니다.

수술은 전신마취하에 시행되며 이동 및 섬유화 정도에 따라 일반적으로 2~4시간이 소요됩니다. 해부학적 구조가 변형되어 있고, 조직 면이 흉터로 인해 소실되어 있으며, 외과의는 동시에 제거를 최대화하고 재건에 충분한 조직을 보존해야 하는 까다로운 작업입니다.

제거 후 유방의 변화

PAAG 제거 후 유방은 일반적으로 납작해지고, 비대칭적이며, 흉터가 남습니다. 변형의 정도는 얼마나 많은 조직이 제거되었는지, 겔이 얼마나 광범위하게 이동했는지, 그리고 남아있는 유방 조직이 수술에 어떻게 반응하는지에 따라 달라집니다. 대부분의 환자에게 재건은 자연스러운 다음 단계입니다.

재건 옵션

재건의 시기와 방법은 제거 후 유방 상태에 따라 달라집니다. 옵션에는 다음이 포함됩니다:

• 임플란트 기반 재건 — 같은 수술에서 삽입하거나 치유를 위해 연기합니다. 충분한 연조직 커버가 필요하며, 광범위한 제거 직후에는 항상 가능하지 않을 수 있습니다
• 지방 이식 — 지방흡입으로 채취한 자가 지방을 여러 세션에 걸쳐 주입하여 볼륨을 회복합니다. 임플란트 재건보다 시간이 오래 걸리지만 인공 재료를 피하며 자연스러운 접근법을 선호하거나 임플란트를 위한 피부 상태가 충분하지 않은 환자에게 적합합니다
• 복합 접근법 — 연조직 환경을 개선하기 위한 지방 이식 후, 조직 환경이 회복되면 임플란트 삽입

상담 준비

PAAG 환자로서 평가를 받으려는 경우, 제공하면 가장 유용한 정보는 다음과 같습니다. 원래 주사의 연도와 대략적인 위치; 이후의 모든 증상, 치료, 또는 흡인; 현재 영상 검사(초음파 또는 MRI — PAAG 환자에서 유방촬영술은 종종 신뢰할 수 없음); 현재 유방 외모와 눈에 띄는 비대칭 또는 피부 변화를 기록한 사진.