再建外科

PAAG乳房フィラー合併症：除去・再建・術後の経過

ポリアクリルアミドハイドロゲル（PAAG）による乳房注入は、1990年代から2000年代初頭にかけて中国・ロシア・東欧諸国の一部で広く行われました。本ガイドは現在合併症が生じており除去を希望している患者さんのための臨床情報です。

PAAG（ポリアクリルアミドゲル）は、アメージングジェルやインターフォールなどのブランド名で販売され、1997年から2006年頃にかけて豊胸フィラーとして乳房に注入されました。インプラント手術の代替として永続的かつ生体適合性のある方法として紹介されました。中国だけで推定30万人の女性がこの期間にPAAG注入を受けており、病院の外科部門ではなく主に美容クリニックを通じて行われました。

この素材は遅延性合併症の証拠が蓄積した後、2006年に中国で禁止されました。数十年が経過した今、この患者さんたちの相当数が除去のために来院しています。症状が発生したためか、または予防的に処置を求めているかのいずれかです。

PAAAGとは何か、なぜ合併症が生じるのか

ポリアクリルアミドは、約97.5%が水の合成ポリマーゲルです。注入時には凝集した局所的な塊として振る舞います。しかし時間の経過とともに、いくつかの変化が起こります：

• ゲルが元の注入部位から周囲の組織平面（乳腺後腔、胸筋、腋窩、胸壁を含む）へ移動する
• ゲル塊内での細菌コロニー形成が慢性的な軽度感染または急性膿瘍を引き起こす
• 慢性炎症反応が被包化、石灰化、緻密な線維症を生じさせる
• ゲルの断片化が組織平面の広範汚染を引き起こし、吸引や単純排液では除去できない

症状は大きく異なります。多くの患者さんは長年無症状であった後に、疼痛、硬化、非対称、または皮膚変化を発症します。急性感染を発症する方もいます。少数の患者さんは全身性炎症症状を呈します。PAAAGは乳房撮影検査を妨害するため、乳がんスクリーニングにおける継続的な診断的不確実性も生じさせます。

除去の困難さ

PAAG除去は、インプラント摘出術とは根本的に異なります。シリコンインプラントは1回の手術で除去できる離散した、被包化した物体です。PAAAGは多くの患者さんが除去のために受診する頃には、収容された塊ではありません。組織平面に移動し、断片化し、線維性瘢痕組織に取り込まれています。完全除去は技術的に要求が高く、多くの場合、許容できない副次的組織損傷を与えることなしには不可能です。

したがって手術の目的は最大限除去として定義されます。乳房、胸筋、上部皮膚の構造的完全性を保ちながら、アクセス可能なゲルをできる限り除去します。

外科的アプローチ

ほとんどの除去手術は乳房下溝切開または乳輪切開で、直視下での全影響組織平面の探索によって行われます。ゲル沈着は可能な限り完全にデブリードメントされます。ゲルが胸筋に浸潤している場合は部分的な筋肉切除が必要なことがあります。腋窩に及んでいる場合は、別途腋窩アプローチが必要となることが多いです。

手術は全身麻酔下で行われ、移動と線維症の程度によって通常2〜4時間かかります。解剖学が変化し、組織平面が瘢痕によって消失し、外科医は除去を最大化しながら再建のために十分な組織を温存しなければならないため、要求の高い作業です。

除去後の乳房の変化

PAAG除去後、乳房は通常縮小し、非対称になり、瘢痕を伴います。変形の程度は除去された組織量、ゲルがどれだけ広範囲に移動していたか、残存する乳房組織が手術にどう反応するかによって異なります。多くの患者さんにとって、再建は自然な次のステップです。

再建の選択肢

再建のタイミングと方法は、除去後の乳房の状態によって異なります。選択肢には以下が含まれます：

• インプラントベースの再建 — 同手術時または治癒を待って後日行います。十分な軟部組織被覆が必要で、広範囲の除去直後には常に可能とは限りません
• 脂肪移植 — 吸引脂肪吸引で採取した自家脂肪を複数のセッションに分けて注入してボリュームを回復させます。インプラント再建よりも時間がかかりますが、異物材料を避けられ、自然なアプローチを好む患者さんやインプラントに十分な皮膚の質がない患者さんに適しています
• 組み合わせアプローチ — 軟部組織エンベロープを改善するための脂肪移植、その後組織環境が回復した後のインプラント配置

相談の準備

PAAG患者さんとして評価を受ける場合、提供していただくと最も有用な情報は、元の注入の年と大まかな部位、その後の症状・治療・吸引処置、現在の画像（利用可能な場合は超音波またはMRI — PAAG患者さんでは乳房撮影検査は多くの場合信頼性が低いことにご注意ください）、および現在の乳房外見と目に見える非対称または皮膚変化を示す写真です。