Las inyecciones mamarias de hidrogel de poliacrilamida (PAAG) se realizaron ampliamente en China, Rusia y partes de Europa del Este en los años 1990 y principios de 2000. Esta es una guía clínica para pacientes que ahora experimentan complicaciones y buscan la extracción.
El PAAG (gel de poliacrilamida), comercializado bajo nombres de marca como Amazingel e Interfall, fue inyectado en la mama como relleno de aumento entre aproximadamente 1997 y 2006. Se presentó como una alternativa permanente y biocompatible a la cirugía de implantes. Solo en China, se estima que unas 300.000 mujeres recibieron inyecciones de PAAG durante este período, principalmente a través de clínicas estéticas en lugar de departamentos quirúrgicos hospitalarios.
El material fue posteriormente prohibido en China en 2006 tras acumularse evidencia de complicaciones tardías. Décadas después, una proporción significativa de estas pacientes se presenta ahora para la extracción — ya sea porque han desarrollado síntomas o porque buscan el procedimiento de forma preventiva.
La poliacrilamida es un gel polimérico sintético compuesto aproximadamente por un 97,5% de agua. En el momento de la inyección, se comporta como una masa cohesiva y localizada. Sin embargo, con el tiempo se producen varios procesos:
Los síntomas varían ampliamente. Algunas pacientes permanecen asintomáticas durante muchos años antes de desarrollar dolor, dureza, asimetría o cambios en la piel. Otras desarrollan infecciones agudas. Un pequeño número presenta síntomas inflamatorios sistémicos. Dado que el PAAG interfiere con las imágenes mamográficas, también genera una incertidumbre diagnóstica continua en el cribado del cáncer de mama.
La extracción del PAAG es categóricamente diferente a la explantación de implantes. Un implante de silicona es un objeto discreto y encapsulado que puede extraerse en una sola operación. El PAAG, para cuando la mayoría de las pacientes se presenta para la extracción, no es una masa contenida. Ha migrado hacia los planos tisulares, se ha fragmentado y se ha incorporado al tejido cicatricial fibroso. La extracción completa es técnicamente exigente y, en muchos casos, imposible sin causar un daño tisular colateral inaceptable.
Los objetivos quirúrgicos se definen por tanto como una extracción máxima — retirar la mayor cantidad posible de gel accesible preservando al mismo tiempo la integridad estructural de la mama, el músculo pectoral y la piel suprayacente.
La mayoría de los procedimientos de extracción se realizan a través de una incisión inframamaria o periareolar, con exploración de todos los planos tisulares afectados bajo visión directa. Los depósitos de gel se desbridan con la mayor exhaustividad posible. Cuando el gel se ha infiltrado en el músculo pectoral, puede ser necesaria una resección muscular parcial. Cuando ha migrado a la axila, a menudo se requiere un abordaje axilar separado.
El procedimiento se realiza bajo anestesia general y suele durar entre dos y cuatro horas, dependiendo de la extensión de la migración y la fibrosis. Es un trabajo exigente: la anatomía está distorsionada, los planos tisulares están obliterados por la cicatriz, y el cirujano debe simultáneamente maximizar la extracción y preservar suficiente tejido para la reconstrucción.
Tras la extracción del PAAG, la mama queda típicamente deflactada, asimétrica y con cicatrices. El grado de deformidad depende de cuánto tejido se extirpó, hasta dónde había migrado el gel y cómo responde el tejido mamario restante a la cirugía. Para la mayoría de las pacientes, la reconstrucción es el siguiente paso natural.
El momento y el método de reconstrucción dependen del estado de la mama tras la extracción. Las opciones incluyen:
Por qué este procedimiento debe realizarse en un centro especializado: La extracción de PAAG requiere cirujanos con experiencia directa en el entorno tisular específico creado por la migración del gel y la fibrosis. No es un procedimiento que pueda extrapolarse de la cirugía mamaria estándar. El Hospital Shanghai Ninth People's ha gestionado complicaciones de PAAG desde que se prohibió el material, y el departamento de cirugía plástica reconstructiva tiene amplia experiencia tanto con el procedimiento de extracción como con la posterior reconstrucción mamaria.
Si es una paciente con PAAG que busca evaluación, la información más útil que puede proporcionar es: el año y la ubicación aproximada de la inyección original; cualquier síntoma posterior, tratamiento o aspiración realizados; imágenes actuales (ecografía o resonancia magnética, si están disponibles — tenga en cuenta que la mamografía a menudo no es fiable en pacientes con PAAG); y fotografías que documenten la apariencia actual de la mama y cualquier asimetría visible o cambios en la piel.
Nuestro equipo reconstructivo revisa casos de PAAG de pacientes de toda Asia e internacionalmente. Cada caso se evalúa individualmente — la extensión de la migración, sus síntomas actuales y sus objetivos de reconstrucción determinan el plan quirúrgico.
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