Les injections mammaires d'hydrogel de polyacrylamide (PAAG) ont été largement pratiquées en Chine, en Russie et dans certaines régions d'Europe de l'Est dans les années 1990 et au début des années 2000. Ce guide clinique s'adresse aux patientes présentant maintenant des complications et cherchant une ablation.
Le PAAG (gel de polyacrylamide), commercialisé sous des noms de marque tels qu'Amazingel et Interfall, a été injecté dans le sein comme produit de comblement pour l'augmentation mammaire entre environ 1997 et 2006. Il était présenté comme une alternative permanente et biocompatible à la chirurgie par implants. En Chine seulement, on estime que 300 000 femmes ont reçu des injections de PAAG durant cette période, principalement dans des cliniques esthétiques plutôt que dans des services chirurgicaux hospitaliers.
Le produit a ensuite été interdit en Chine en 2006 à la suite de l'accumulation de preuves de complications tardives. Des décennies plus tard, une proportion significative de ces patientes se présentent maintenant pour une ablation — soit parce que des symptômes sont apparus, soit parce qu'elles cherchent la procédure de manière préventive.
Le polyacrylamide est un gel polymère synthétique composé d'environ 97,5 % d'eau. Au moment de l'injection, il se comporte comme une masse cohésive et localisée. Avec le temps, cependant, plusieurs processus se produisent :
Les symptômes varient largement. Certaines patientes sont asymptomatiques pendant de nombreuses années avant de développer douleur, dureté, asymétrie ou modifications cutanées. D'autres développent des infections aiguës. Un petit nombre se présente avec des symptômes inflammatoires systémiques. Parce que le PAAG interfère avec l'imagerie mammographique, il crée également une incertitude diagnostique persistante lors du dépistage du cancer du sein.
L'ablation du PAAG est catégoriquement différente de l'explantation d'implants. Un implant en silicone est un objet discret et encapsulé qui peut être retiré en une seule opération. Le PAAG, au moment où la plupart des patientes se présentent pour l'ablation, n'est pas une masse contenue. Il a migré dans les plans tissulaires, s'est fragmenté et s'est incorporé dans le tissu cicatriciel fibreux. Une ablation complète est techniquement exigeante et, dans de nombreux cas, impossible sans causer des dommages tissulaires collatéraux inacceptables.
Les objectifs chirurgicaux sont donc définis comme une ablation maximale — retirer autant de gel accessible que possible tout en préservant l'intégrité structurelle du sein, du muscle pectoral et de la peau sus-jacente.
La plupart des procédures d'ablation sont réalisées par une incision sous-mammaire ou périaréolaire, avec exploration de tous les plans tissulaires affectés sous vision directe. Les dépôts de gel sont débridés aussi complètement que possible. Lorsque le gel a infiltré le muscle pectoral, une résection musculaire partielle peut être nécessaire. Lorsqu'il s'est propagé vers l'aisselle, une approche axillaire séparée est souvent requise.
La procédure est réalisée sous anesthésie générale et prend généralement deux à quatre heures, selon l'étendue de la migration et de la fibrose. C'est un travail exigeant : l'anatomie est déformée, les plans tissulaires sont oblitérés par les cicatrices, et le chirurgien doit simultanément maximiser l'ablation et préserver suffisamment de tissu pour la reconstruction.
Après l'ablation du PAAG, le sein est généralement affaissé, asymétrique et cicatrisé. Le degré de déformation dépend de la quantité de tissu retirée, de l'étendue de la migration du gel et de la réponse du tissu mammaire restant à la chirurgie. Pour la plupart des patientes, la reconstruction est une étape naturelle suivante.
Le calendrier et la méthode de reconstruction dépendent de l'état post-ablation du sein. Les options comprennent :
Pourquoi cette procédure est mieux réalisée dans un centre spécialisé : L'ablation du PAAG nécessite des chirurgiens ayant une expérience directe de l'environnement tissulaire spécifique créé par la migration du gel et la fibrose. Ce n'est pas une procédure qui peut être extrapolée de la chirurgie mammaire standard. L'Hôpital Populaire N°9 de Shanghai gère les complications du PAAG depuis l'interdiction du produit, et le département de chirurgie plastique reconstructrice possède une vaste expérience de la procédure d'ablation comme de la reconstruction mammaire ultérieure.
Si vous êtes une patiente porteuse de PAAG cherchant une évaluation, les informations les plus utiles à fournir sont : l'année et le lieu approximatif de l'injection d'origine ; tout symptôme, traitement ou aspiration ultérieur ; l'imagerie actuelle (échographie ou IRM, si disponible — notez que la mammographie est souvent peu fiable chez les patientes porteuses de PAAG) ; et des photographies documentant l'aspect actuel des seins et toute asymétrie visible ou modification cutanée.
Notre équipe reconstructive examine les cas de PAAG de patientes d'Asie et du monde entier. Chaque cas est évalué individuellement — l'étendue de la migration, vos symptômes actuels et vos objectifs de reconstruction déterminent tous le plan chirurgical.
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