أُجريت حقن هيدروجيل البولي أكريلاميد (PAAG) للثدي على نطاق واسع في الصين وروسيا وأجزاء من أوروبا الشرقية في تسعينيات القرن الماضي وأوائل الألفية الثالثة. هذا دليل سريري للمريضات اللواتي يُعانين الآن من مضاعفات ويبحثن عن الإزالة.
حُقن PAAG (هيدروجيل البولي أكريلاميد)، المُسوَّق تحت أسماء تجارية منها Amazingel وInterfall، في الثدي كفيلر تجميلي بين نحو عامَي 1997 و2006. قُدِّم باعتباره بديلًا دائمًا ومتوافقًا حيويًا لجراحة الزرع. في الصين وحدها، يُقدَّر عدد النساء اللواتي تلقّين حقن PAAG خلال تلك الفترة بـ300,000 امرأة، وذلك في الغالب عبر عيادات تجميلية لا أقسام جراحية بمستشفيات.
حُظرت المادة لاحقًا في الصين عام 2006 في أعقاب تراكم الأدلة على المضاعفات المتأخرة. بعد عقود، تتقدم نسبة كبيرة من هؤلاء المريضات الآن طالبةً الإزالة — إما لظهور أعراض، أو بصورة استباقية.
البولي أكريلاميد هلام بوليمري صناعي يحتوي على نحو 97.5% ماء. عند الحقن يتصرف ككتلة متماسكة موضعية. غير أن عدة عمليات تحدث مع الوقت:
تتباين الأعراض تباينًا واسعًا. بعض المريضات لا تعانين من أعراض لسنوات طويلة قبل ظهور ألم أو قساوة أو عدم تناسق أو تغيرات جلدية. وتُصاب أخريات بعدوى حادة. وعدد قليل يُقدَّمن بأعراض التهابية جهازية. ولأن PAAG يتدخل في التصوير الشعاعي للثدي، فإنه يخلق كذلك حالة عدم يقين تشخيصية مستمرة في فحوصات الكشف المبكر عن سرطان الثدي.
إزالة PAAG مختلفة جوهريًا عن استئصال الغرسة. الغرسة السيليكونية جسم محدد مُكيَّس يمكن إزالته في عملية واحدة. أما PAAG، فبحلول الوقت الذي تتقدم فيه معظم المريضات لإزالته، فهو ليس كتلة محتواة. لقد انتقل إلى مستويات الأنسجة وتفتت وامتزج بالنسيج الندبي الليفي. الإزالة الكاملة مطلوبة تقنيًا ومستحيلة في كثير من الحالات دون إحداث ضرر إضافي غير مقبول للأنسجة.
لذلك تُعرَّف الأهداف الجراحية على أنها الإزالة القصوى — إزالة أكبر قدر ممكن من الهلام المتاح مع الحفاظ على السلامة الهيكلية للثدي والعضلة الصدرية والجلد العلوي.
تُجرى معظم عمليات الإزالة عبر شق تحت الثدي أو حول الحلمة، مع استكشاف جميع مستويات الأنسجة المتضررة تحت المراقبة المباشرة. تُزال رواسب الهلام بأكبر قدر ممكن من الاكتمال. حين يتسرب الهلام إلى العضلة الصدرية، قد يكون استئصال جزئي من العضلة ضروريًا. وحيث يتتبع مساره إلى الإبط، كثيرًا ما يُحتاج إلى نهج إبطي منفصل.
تُجرى العملية تحت تخدير عام وتستغرق عادةً ساعتين إلى أربع ساعات تبعًا لمدى الانتقال والتليف. عمل شاق: التشريح مشوَّه، ومستويات الأنسجة مطموسة بالندبة، ويجب على الجراح في آنٍ واحد تعظيم الإزالة والحفاظ على أنسجة كافية لإعادة البناء.
بعد إزالة PAAG، يكون الثدي عادةً منكمشًا وغير متناسق ومندبًا. تعتمد درجة التشوه على كمية الأنسجة المُزالة ومدى انتشار انتقال الهلام واستجابة الأنسجة المتبقية للجراحة. لمعظم المريضات، إعادة البناء هي الخطوة الطبيعية التالية.
يعتمد توقيت إعادة البناء وأسلوبها على حالة الثدي بعد الإزالة. تشمل الخيارات:
لماذا يُفضَّل إجراء هذا الإجراء في مركز متخصص: تستلزم إزالة PAAG جراحين ذوي خبرة مباشرة بالبيئة النسيجية المحددة الناجمة عن انتقال الهلام والتليف. ليس إجراءً يمكن استقراؤه من الجراحة القياسية للثدي. يتعامل مستشفى التاسع للشعب مع مضاعفات PAAG منذ حظر المادة، وتمتلك قسم جراحة التجميل وإعادة البناء خبرة واسعة بإجراء الإزالة وإعادة بناء الثدي اللاحقة.
إذا كنتِ مريضة PAAG تبحثين عن تقييم، فأكثر المعلومات المفيدة المطلوب تقديمها هي: سنة الحقن الأصلي وموقعه التقريبي؛ وأي أعراض أو علاجات أو عمليات شفط لاحقة؛ وصور التصوير الحالية (بالأمواج الفوق صوتية أو بالرنين المغناطيسي إن أُجريت — علمًا بأن التصوير الشعاعي كثيرًا ما يكون غير موثوق في مريضات PAAG)؛ وصور توثق المظهر الحالي للثدي وأي عدم تناسق أو تغيرات جلدية مرئية.
يراجع فريقنا التجديدي حالات PAAG من مريضات في آسيا وعلى المستوى الدولي. تُقيَّم كل حالة بصورة فردية — مدى الانتقال، وأعراضك الحالية، وأهداف إعادة البناء كلها تُشكّل الخطة الجراحية.
قدّمي حالتك ←