フェイスリフト

ディーププレーン法とSMAS法フェイスリフト：実際の違いと修正を検討すべき時期

フェイスリフト修正を求める多くの患者さんは、以前に手術を受けたものの結果がどれだけ持続したか、または見た目に満足できない状態にあります。異なるフェイスリフト手術の解剖学的基礎を理解することが、修正が適切かどうかを評価する出発点となります。

「フェイスリフト」という言葉は、深さ、手術法、持続性において大きく異なる多様な手術を指します。10年前にフェイスリフトを受けて修正を検討している患者さんは、さまざまな種類の手術のいずれかを受けている可能性があり、どの手術法が使われたかを理解することが次のステップを計画する上で重要です。

SMAS層：あらゆるフェイスリフトの中心

SMAS（表在性筋腱膜系）は、顔の皮膚の下に存在し、顔の筋肉と上部の皮膚をつなぐ筋線維性の層です。加齢とともに下垂する（降下する）構造層であり、皮膚と軟部組織を引き連れてジョウルの形成、鼻唇溝の深化、フェイスラインの輪郭の喪失をもたらします。

初期のフェイスリフト手術は皮膚のみに作用し、より深いSMASに対処することなく引っ張ってドレープし直すだけでした。結果は引っ張ったように見え、持続性も乏しく、悪いフェイスリフトとして認識される典型的な「手術した」外見をもたらしました。現代のフェイスリフト手術は、ほぼすべての手術法で何らかの形でSMASを処理します。

SMAS手術法のスペクトラム

SMASプリケーション（折り畳み法）

最もシンプルなSMAS手術法で、切開や剥離を行わずに層を折り畳んで縫合します。短縮によってSMASを引き締め、より深い剥離よりも速くて安全です。結果は意義深いものの、より深いアプローチと比較して通常それほど劇的でなく持続性も低くなります。軽度〜中等度の弛緩があり保守的な改善を求める患者さんには合理的な選択です。

SMASセクトミー（SMAS切除法）

折り畳む代わりにSMASの一部を切除します。これにより残存する層をより直接的に再配置できます。適切な候補者ではプリケーションと同等の結果が得られ、やや異なる緊張ベクターを示します。プリケーションやディーププレーン法ほど一般的には行われていません。

高位SMAS法 / SMASフラップ法

SMASをフラップとして挙上し、上方および後方に再配置します。プリケーションより剥離が広範囲になりますが、ディーププレーンには入りません。プリケーションよりも可動性が高く、より一貫した持続的な結果をもたらします。多くの経験豊富な外科医が主要な手術法として採用しています。

ディーププレーン（深層面）フェイスリフト

SMASの下のディーププレーンに入り、中顔面を係留する靭帯付着を解放します。これにより、表在性SMASのみを扱う手術よりも鼻唇溝を効果的に解放し、下垂した頬脂肪パッドを一体として再配置します。ディーププレーン法は、著しい中顔面のボリューム消失と深い鼻唇溝に特に効果的で、SMAS単独の手術では対処が難しい問題です。

ディーププレーン法は手術時間が長く、より精密な解剖学的知識（顔面神経枝が剥離面の近くを走行しています）と高い経験が必要です。適切な患者さんでは、あらゆるフェイスリフト手術の中で最も自然で持続的な結果をもたらします。

ミニフェイスリフト：実際に誰に適しているか

ミニフェイスリフト、短瘢痕フェイスリフトなどの言葉は、より限られた切開と剥離を伴う手術を指し、主に下顔面とフェイスラインを対象とします。早期のジョウルがあり皮膚の状態が良く、ピンポイントの低回復介入を希望する患者さんに適しています。著しい頸部弛緩、中顔面下垂がある方や包括的な結果を望む方には適していません。第九人民病院で対応した修正患者さんの多くは、最初の手術としてミニフェイスリフトを受け、加齢の程度に対して不十分であることがわかりました。この場合、手術自体が原則的に間違っていたわけではなく、単に患者さんの解剖学的特徴に合致していなかっただけです。

マリオネットライン：フィラーより手術が優れる場合

マリオネットライン（口角からあごへ向かう溝）は、ジョウル脂肪パッドの下垂と口角下制筋の作用によって生じます。フィラーは表面の影を解消しますが、根本的な解剖学的問題を修正するものではありません。著しいマリオネットラインとジョウルを合わせ持つ患者さんでは、巧みに行われたSMASまたはディーププレーンフェイスリフトが、フィラー単独よりも効果的かつ持続的に改善します。

フェイスリフト修正を検討すべき時期

フェイスリフト修正の最も一般的な適応は、不十分な初期結果（解剖学に対して誤った手術法が選択されたか、適切な手術法が選択されたが最適に実施されなかった）、予想より早く下垂した結果、非対称、目に見えるまたは触れる瘢痕、過度に引っ張られた皮膚縫合による耳たぶや生え際の変形です。

修正前の最小待機期間は一般的に1年で、完全な治癒と腫れの解消を待ちます。多くの外科医は、以前に処置したフィールドに再度入る前に最大2年待つことを推奨しています。修正フェイスリフトは、変化した解剖学、瘢痕組織、変化した組織平面のため技術的に要求が高くなります。修正特有のフェイスリフト解剖学に関する外科医の経験が不可欠です。