Muchos pacientes que buscan una revisión de lifting han tenido un procedimiento previo pero están insatisfechos con la duración del resultado o con su apariencia. Comprender la base anatómica de las diferentes técnicas de lifting es el punto de partida para evaluar si la revisión es adecuada.
El término "lifting facial" abarca una amplia gama de procedimientos que varían enormemente en profundidad, técnica y durabilidad del resultado. Un paciente que tuvo un lifting hace diez años y ahora está considerando una revisión puede haber tenido cualquiera de varias operaciones bastante diferentes, y comprender qué técnica se utilizó es importante para planificar lo que viene a continuación.
El SMAS — sistema musculoaponeurótico superficial — es una capa fibromuscular que se encuentra debajo de la piel del rostro y conecta los músculos faciales con la piel suprayacente. Es la capa estructural que ptosa (desciende) con la edad, arrastrando con ella la piel y los tejidos blandos para producir papada, surcos nasogenianos más profundos y pérdida de definición del contorno mandibular.
Las técnicas de lifting facial tempranas operaban solo sobre la piel — tensándola y reposicionándola sin abordar el SMAS más profundo. Los resultados parecían tensos, duraban poco y producían la inconfundible apariencia "operada" que caracteriza a un mal lifting. La cirugía de lifting moderna involucra el SMAS de alguna manera en prácticamente todas las técnicas.
La técnica SMAS más sencilla: la capa se pliega sobre sí misma y se sutura sin cortarla ni disecarla. Tensa el SMAS mediante acortamiento y es más rápida y segura que una disección más profunda. El resultado es significativo, pero generalmente menos llamativo y menos duradero que los enfoques más profundos. Es una opción razonable para pacientes con laxitud leve a moderada que desean una mejora conservadora.
Se extirpa un segmento del SMAS en lugar de plegarlo. Esto permite un reposicionamiento más directo de la capa restante. Los resultados son comparables a los de la plicatura en candidatos apropiados, con un vector de tensión algo diferente. Se realiza con menos frecuencia que la plicatura o el plano profundo.
El SMAS se eleva como un colgajo y se reposiciona en sentido superior y posterior. La disección es más extensa que en la plicatura, pero no entra en el plano profundo. Esto proporciona más movilidad que la plicatura y un resultado más consistentemente sostenido. Muchos cirujanos experimentados la consideran su técnica principal.
La disección pasa por debajo del SMAS hacia el plano profundo, liberando las adherencias ligamentosas que fijan la cara media. Esto libera el surco nasolabial de manera más efectiva que las técnicas SMAS superficiales y reposiciona la almohadilla grasa descendida de la mejilla como una unidad. El plano profundo es particularmente eficaz para la pérdida significativa de volumen en la cara media y los surcos nasogenianos profundos — preocupaciones que las técnicas SMAS exclusivas abordan con menor efectividad.
El plano profundo requiere más tiempo quirúrgico, un conocimiento anatómico más preciso (las ramas del nervio facial discurren en proximidad al plano de disección) y mayor experiencia. En el paciente adecuado, produce el resultado más natural y duradero de cualquier técnica de lifting.
Por qué los resultados "caen" tras algunos liftings: Cuando un lifting tensa únicamente la piel — o tensa el SMAS sin liberar sus adherencias ligamentosas profundas — las estructuras subyacentes responsables del descenso facial permanecen. La gravedad actúa sobre ellas de manera continua. Un resultado que luce excelente a los seis meses puede verse significativamente diferente a los tres años a medida que las fuerzas ptóticas no tratadas se reafirman. La cirugía de plano profundo, al abordar directamente la retención ligamentosa, produce resultados que tienden a ser más estables a largo plazo.
El mini lifting, el lifting de cicatriz corta y términos similares describen procedimientos con incisiones y disección más limitadas, que generalmente se dirigen a la parte inferior del rostro y el contorno mandibular. Son adecuados para pacientes con papada incipiente y buena calidad de piel que desean una intervención específica con menor recuperación. No son idóneos para pacientes con laxitud cervical significativa, descenso de la cara media o quienes desean un resultado integral. Muchos pacientes de revisión vistos en el Hospital Shanghai Ninth People's se habían sometido a un mini lifting como primer procedimiento y lo encontraron insuficiente para su grado de envejecimiento — en este caso, el procedimiento no fue erróneo en principio, sino solo inadecuado para la anatomía del paciente.
Las líneas de marioneta — los surcos que van desde las comisuras de la boca hacia la barbilla — son causados por el descenso de la almohadilla grasa de la papada y la acción del músculo depresor del ángulo de la boca. El relleno aborda la sombra superficial pero no corrige la anatomía subyacente. En pacientes con líneas de marioneta significativas combinadas con papada, un lifting SMAS o de plano profundo bien ejecutado las mejorará de manera más efectiva y duradera que el relleno solo.
Las indicaciones más comunes para la revisión de lifting son: resultado inicial insuficiente (ya sea porque se eligió la técnica incorrecta para la anatomía, o porque la técnica fue correctamente elegida pero no ejecutada de manera óptima); resultado que ha descendido más rápido de lo esperado; asimetría; cicatriz visible o palpable; y distorsión del lóbulo auricular o la línea de implantación del cabello por un cierre cutáneo excesivamente tensado.
La espera mínima antes de la revisión es generalmente de un año, para permitir la cicatrización completa y la resolución de la inflamación. Muchos cirujanos recomiendan esperar más tiempo — hasta dos años — antes de volver a entrar en un campo previamente operado. La revisión del lifting facial es técnicamente exigente debido a la anatomía alterada, el tejido cicatricial y los planos tisulares cambiados. La experiencia del cirujano con la anatomía específica del lifting de revisión es fundamental.
Ya sea que esté considerando un lifting primario o evaluando una revisión tras un procedimiento anterior, nuestros cirujanos ofrecen evaluaciones detalladas para pacientes internacionales. Envíe fotografías y su historial quirúrgico para recibir una opinión clínica personalizada.
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