De nombreux patients cherchant une révision de lifting ont subi une procédure antérieure mais sont insatisfaits de sa durabilité — ou de son apparence. Comprendre les bases anatomiques des différentes techniques de lifting est le point de départ pour évaluer si une révision est appropriée.
Le terme « lifting » recouvre un large éventail de procédures qui varient considérablement en profondeur, technique et durabilité du résultat. Un patient ayant subi un lifting il y a dix ans et envisageant maintenant une révision peut avoir eu l'une de plusieurs opérations assez différentes — et comprendre quelle technique a été utilisée est important pour planifier la suite.
Le SMAS — système musculo-aponévrotique superficiel — est une couche fibro-musculaire qui se situe sous la peau du visage et relie les muscles faciaux à la peau sus-jacente. C'est la couche structurelle qui ptose (descend) avec l'âge, entraînant la peau et les tissus mous avec elle pour produire des bajoues, un approfondissement des sillons nasogéniens et une perte de définition de la ligne mandibulaire.
Les premières techniques de lifting n'opéraient que sur la peau elle-même — la tendant et la redrapant sans traiter le SMAS plus profond. Les résultats semblaient tirés, se dégradaient rapidement et produisaient l'apparence « opérée » caractéristique d'un mauvais lifting. La chirurgie moderne du lifting implique le SMAS d'une manière ou d'une autre dans pratiquement toutes les techniques.
La technique SMAS la plus simple : la couche est repliée sur elle-même et suturée sans être incisée ni disséquée. Elle resserre le SMAS par raccourcissement et est plus rapide et plus sûre qu'une dissection plus profonde. Le résultat est significatif mais généralement moins spectaculaire et moins durable que les approches plus profondes. C'est un choix raisonnable pour les patients présentant une laxité légère à modérée souhaitant une amélioration conservatrice.
Un segment de SMAS est excisé plutôt que replié. Cela permet un repositionnement plus direct de la couche restante. Les résultats sont comparables à la plication chez les candidats appropriés, avec un vecteur de tension quelque peu différent. Moins fréquemment réalisée que la plication ou le plan profond.
Le SMAS est soulevé en lambeau et repositionné vers le haut et vers l'arrière. La dissection est plus étendue que la plication mais n'entre pas dans le plan profond. Cela offre plus de mobilité que la plication et un résultat plus constamment maintenu. De nombreux chirurgiens expérimentés considèrent cette technique comme leur technique principale.
La dissection passe sous le SMAS dans le plan profond, libérant les attaches ligamentaires qui ancrent le milieu du visage. Cela libère le sillon nasogénien plus efficacement que les techniques SMAS superficielles et repositionne le coussinet graisseux malaire descendu comme une unité. Le plan profond est particulièrement efficace pour les pertes volumiques significatives du milieu du visage et les sillons nasogéniens profonds — préoccupations que les techniques SMAS seules traitent moins bien.
Le plan profond requiert plus de temps chirurgical, une connaissance anatomique plus précise (les branches du nerf facial se trouvent à proximité du plan de dissection) et une plus grande expérience. Chez le bon patient, il produit le résultat le plus naturel et le plus durable de toutes les techniques de lifting.
Pourquoi les résultats « retombent » après certains liftings : Lorsqu'un lifting ne tend que la peau — ou tend le SMAS sans libérer ses attaches ligamentaires profondes — les structures sous-jacentes responsables de la descente faciale demeurent. La gravité agit continuellement sur elles. Un résultat qui semble excellent à six mois peut paraître significativement différent à trois ans, à mesure que les forces ptosiques non traitées se réaffirment. La chirurgie en plan profond, en traitant directement les rétentions ligamentaires, produit des résultats qui tendent à être plus stables sur le long terme.
Le mini-lifting, le lifting à cicatrice courte et les termes similaires désignent des procédures avec des incisions et une dissection plus limitées, ciblant généralement le bas du visage et la ligne mandibulaire. Elles sont appropriées pour les patients présentant un début de bajoues et une bonne qualité de peau souhaitant une intervention ciblée avec peu de temps de récupération. Elles ne conviennent pas aux patients présentant une laxité cervicale significative, une descente du milieu du visage, ou souhaitant un résultat complet. De nombreux patients en révision vus à l'Hôpital Populaire N°9 de Shanghai avaient eu un mini-lifting comme première procédure et l'avaient trouvé inadéquat pour leur degré de vieillissement — dans ce cas, la procédure n'était pas fausse en principe, mais simplement mal adaptée à l'anatomie du patient.
Les rides marionnettes — les sillons allant des coins de la bouche vers le menton — sont causées par la descente du coussinet graisseux des bajoues et l'action du muscle abaisseur de l'angle de la bouche. Le comblement traite l'ombre de surface mais ne corrige pas l'anatomie sous-jacente. Chez les patients présentant des rides marionnettes significatives associées à des bajoues, un lifting SMAS ou plan profond bien exécuté les améliorera plus efficacement et plus durablement qu'un comblement seul.
Les indications les plus fréquentes de révision de lifting sont : un résultat initial insuffisant (soit la mauvaise technique a été choisie pour l'anatomie, soit la technique était correctement choisie mais pas exécutée de manière optimale) ; un résultat qui s'est dégradé plus vite que prévu ; une asymétrie ; une cicatrice visible ou palpable ; et une déformation du lobe de l'oreille ou de la ligne des cheveux due à une fermeture cutanée trop tendue.
Le délai minimal avant révision est généralement d'un an, permettant une cicatrisation complète et la résolution de l'œdème. De nombreux chirurgiens recommandent d'attendre plus longtemps — jusqu'à deux ans — avant de ré-entrer dans un champ précédemment opéré. La révision de lifting est techniquement exigeante en raison de l'anatomie modifiée, du tissu cicatriciel et des plans tissulaires altérés. L'expérience du chirurgien dans l'anatomie spécifique aux révisions de lifting est essentielle.
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